Акушерские щипцы

Акушерские щипцы (АЩ) - это инструменты для извлечения головки плода через естественные родовые пути. Если они используются, то операция называется "операция наложения акушерских щипцов". Во время операции исключается 2 период родов, то есть выполняется без потужной деятельности при общей анестезии. АЩ являются только влекущим инструментом, но не для поворотов и компрессий. Механизм действия состоит из 2 моментов - сжатие и влечение.

Строение

Акушерские щипцы состоят из 2 ветвей. Каждая ветвь содержит ложку, элемент замка (соединяет ветви) и рукоятку. Ложка имеет вырезы - окна, а его края - ребра. Щипцы могу иметь 2 кривизны: головную (то, что во внутренней части или фронтальной плоскости, рассчитанная на окружность головы плода) и тазовую (то, что во внешней стороне или сагитальной плоскости, искривление соответствует по проводной оси таза, то есть дугообразному пути по которому плод рождается).

Рукоятка полая, внутри имеет гладкую поверхность для плотного прилегания друг к другу, а снаружи - рифленую, чтобы уменьшить скольжение при держании.
Крючки Буша служат для надежной опоры врача. Так же Крючки Буша нужны, чтобы определить правильность выполнения наложения щипцов (следует ли головка за щипцами). Необходимо правой рукой обхватить рукоятку и положить на крючки средним и указательным пальцем. Левой рукой ставим на тыльную сторону правой руки и прикасаемся указательным или средним пальцем на головку плода. Если при тракции расстояние между замком щипцов (пальцем левой руки) и головкой увеличивается - щипцы неправильно положены, если расстояние сохраняется - правильно.

Виды

В зависимости от степени подвижности замка разделяют на русские (свободно), английские (умеренно), немецкие (почти неподвижен) и французские (полностью неподвижен) щипцы. В РФ чаще всего используют щипцы Симпсона.

Существуют выходные (типичные) и полостные (атипичные) АЩ. Выходные используется когда головка будет на плоскости выходе малого таза, стреловидный шов находится в прямом размере таза, а полостные - когда головка находится в широкой или узкой части малого таза, а стреловидный шов в одном из косых размеров.

Показания

Показания для АЩ имеются как со стороны матери, так и плода (острая гипоксия плода из-за преждевременной отслойки плаценты, короткой пуповины или ее удушением обвитием шеи). Со стороны матери существует акушерские и экстрагенитальные показания.

Акушерские показания для использования акушерских щипцов:

• тяжелая преэклампсия, эклампсия, не поддающиеся терапии
• слабость потуг
• кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой
• нормально расположенной плаценты
• эндометрит
• хориоамнионит
• затрудненное выведение головки при тазовом предлежании
• отказ от потуг

Экстрагенитальные показания для использования акушерских щипцов:

• миопия высокой степени (при тужении может ослепнуть в результате кровоизлияния в сетчатку)
• интоксикация или отравление
• воспалительные заболевания
• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации

Условия для использования акушерских щипцов

• Живой плода
• Полное раскрытие маточного зева
• Вскрытый плодный пузырь
• Достаточные размеры таза матери
• головка должна находиться в плоскости выхода малого таза, а стреловидный шов находится в прямом размере таза или головка находится в широкой или узкой части малого таза, а стреловидный шов в одном из косых размеров.
• головка плода не должна быть слишком велика или слишком мала

Техника проведения операции

Операция исключает потужную деятельность. Перед операцией необходимы стерильные условия, выполнить выбор метода обезболивания - наркоза (внутривенное), подготовку роженицы, подготовку акушера, выполнить проверку щипцов и влагалищное исследование для проверки условий.

Техника состоит из 5 этапов:

1. Введение ложек
   Левая ложка берется левой рукой по типу писчего пера (у конца рукоятки напротив большого пальца помещается указательный и средний палец), при этом рукоятка щипцов находится параллельно паховой складки и под контролем правой руки (4 пальцев, большой палец остается снаружи), введенной во влагалище, вводится в левую сторону влагалища на головку плода, а правая ложка аналогично симметрично. При правильном положении ложка расположена вдоль большого косого размера (от затылка к подбородку) головки плода, а в окнах ложки - уши.
2. Замыкание щипцов
   Для замыкания щипцов каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы первые пальцы рук располагались на крючках Буша. Если замыкание не происходит, то возможно, предыдущий этап был неправильно выполнен
3. Пробная тракция
   Правой рукой указательным и безымянным пальцем располагаем на крючках Буша, а средний – между ветвями. Левую руку на правую руку, так чтобы средний палец соприкасался с головкой плода. При правильном наложении щипцов расстояние между пальцем и головкой не изменяется.
4. Тракция
   Тракции плода должны подражать естественным схваткам. Акушер прижимает локти к туловищу (для уменьшения вероятности использования чрезмерной силы) и выполняет 4-5 тракций продолжительностью до 50 секунд с паузами по 0,5 - 1 минуте. Направление тракций зависит от места расположения головки плода:
   от широкой к узкой части полости малого таза - книзу и назад соответственно проводной оси таза (до точки фиксации - подзатылочная ямка на уровне нижнего края симфиза)
   от узкой части полости малого таза к выходу - книзу и кпереди (имитируем разгибательные движения головки)
   выведение головки из выхода малого таза - кпереди
5. Снятие щипцов
   Когда головка плода прорезывается - снимаются щипцы в обратном порядке.