Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция это заболевание, которое вызывается различными РНК содержащими энтеровирусами с инкубационным периодом от 2 до 10 дней. Наиболее часто встречаются у детей до 14 лет. Резервуаром и источником энтеровирусных инфекций является больной человек или носитель.

Инфекция вызывается в результате проникновения энтеровирусов через слизистые оболочки полости рта, кишечника и верхних дыхательных путей. Энтеровирусы, не имеющие внешней белковой оболочки, без препятствий проникают через желудочный барьер и устаиваются на поверхности клеток слизистой оболочки тонкого кишечника. Затем по лимфотоку вирусы проникают в лимфатические узлы и с кровью разносятся по разным органам и системам организма.

Лечение не существует, только симптоматическая терапия.

К возбудителям относятся вирусы рода Enterovirus:

• полиовирусы (3 типа) – вызывающие развитие паралитического полиомиелита. Единственный вирус у которой есть профилактическая вакцина.
• эховирусы (31 тип)
• вирусы Коксаки А (23 типа) и Коксаки В (6 типов)
• неклассифицированные энтеровирусы (4 типа)

Уровень естественного иммунитета к энтеровирусам с возрастом увеличивается.

Энтеровирусы могут сохранять свою жизнеспособность, как на суше (15 дней), так и в воде:

• в водопроводной — 18 дней
• в речной — 33 дня
• в сточных водах — 65 дней

А так же в предметах быта и продуктах питания, таких как молоко, овощи и фрукты.

Как убить вирус?

Тепловая обработка (выше 50°С), ультрафиолетовое облучение, обработка хлорсодержащими средствами, марганцовкой, перекисью водорода, йодом и раствором формальдегида.

Симптомы

Энтеровирусные инфекции отличаются многообразием клинических проявлений. В рамках одной эпидемии могут наблюдаться различные симптомы, но обычно имеются следующие признаки:

• Подъем температуры до 40,0 °C длительностью до 5 дней
• Рвота (до 3 дней) , боли в животе, спине, судорожный синдром, насморк, боль в горле
• Зернистость задней стенки глотки, язык обложен белым налетом
• Гиперемия лица, шеи, верхней части туловица
• Сильная головная боль, головокружение, общая слабость, увеличение заднешейных лимфатических узлов
• Возможно появление высыпаний на ладонях и подошвах, а также на языке, в полости рта и вокруг рта (синдром "рука-нога-рот" - чаще при Коксаки), которые исчезают через 1-2 дня (иногда до 5 дней) бесследно.

Многие синдромы энтеровирусной инфекции имеют более высокую частоту встречаемости в конкретных возрастных группах. Например:

• Асептический менингит — дети грудного возраста
• Герпетическая ангина — дети в возрасте от 3 месяцев до 16 лет
• Миалгия и миоперикардит — подростки и молодые взрослых
• Острый геморрагический конъюнктивит — люди от 20 до 50 лет

Большое значение в распространении инфекции имеют люди, которые не имеют симптомов болезни, но являются носителями вируса, число которых достигает 45%

Диагностика

Диагностика энтеровирусной инфекции затруднена из-за нечетких симптомов. Для точного определения наличия инфекции и типа вируса, вызвавшего заболевание, необходимо проведение лабораторных исследований:

1. ПЦР кала на наличие РНК энтеровирусов
2. ИФА крови на иммуноглобулины М (в случае с вирусом Коксаки)
3. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз

Формы

Около 85% случаев заболевания протекает бессимптомно. Но в зависимости от того, какие органы больше всего поражены, выделяют несколько клинических форм энтеровирусной инфекции:

Серозный менингит:

Серозный менингит представляет собой воспаление мозговых оболочек, которое характеризуется сильной головной болью без определенной локализации, появлением рвоты и ригидностью затылочных мышц. Боль и рвота могут усиливаться от яркого света или громких звуков, а также наблюдается менингеальный синдром, проявляющийся симптомами Кернига (не может сгибать шею) и Брудзинского (не может разогнуть ногу в коленном суставе).

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, лихорадка Коксаки, «дьявольская болезнь»):

лихорадкой, слабостью, утомляемостью, головной болью, выраженные приступообразные спастические мышечные боли в области живота, нижних отделов грудной клетки, поясницы и ног.

Энтеровирусная экзантема:

Пятнисто-папулезная кореподобная или краснухоподобная сыпь (по морфологии может быть достаточно разнообразной: пятнистой, пятнистопапулезной, мелкоточечной, геморрагической) с умеренным повышением температуры тела. Сыпь появляется часто на коже кистей, стоп и слизистая оболочка полости рта (синдром «рука-нога-рот»). Сыпь сохраняется 1-2 дня и затем исчезает без следов.

Энтеровирусные инфекции сердца:

Болезнь сопровождается умеренной лихорадкой, слабостью и болью в области сердца. Наблюдается кардиальный синдром, проявляющийся расширением границ сердца, цианозом кожи и акроцианозом, глухостью сердечных тонов, систолическим шумом и возможными отеками. Пациенты становятся вялыми и сонными, у них могут возникать судороги, а у детей - выбухание большого родничка. Возможно развитие комы.

Энцефалическая форма (стволовая, мозжечковая):

При легком течении неврологические симптомы могут быть нечетко выражены. При тяжелом течении возможно изменение сознания, судороги, очаговые симптомы и стволовые нарушения (расстройство глотания, дыхания и сердечно-сосудистой деятельности).

Тяжелые полиомиелитоподобные заболевания:

Проявляется чаще быстрым порезом, нарушение походки (прихрамывание), рекурвация (избыточное разгибание) в коленном суставе, ротация стопы, мышечная гипотония.