Иерсиниозы

Иерсиниозы - группа бактериальных заболеваний, вызываемые грамотрицательными микроорганизмами рода Yersinia, где основными представителями являются Y. pseudotuberculosis (инкубационный период до 18 дней) и Y. enterocolitica (инкубационный период от 1 до 6 дней). Есть также известный представитель Yersinia - чумная палочка Y. pestis, но этот возбудитель рассматривается отдельно.

Резервуаром инфекции выступают домашний скот, грызуны и собаки. Поэтому человек, больной иерсиниозом, не представляет опасность для окружающих.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако у детей младшего возраста зарегистрировано наиболее тяжелое течение, тогда как у взрослых болезнь протекает легко или может вовсе протекать без симптомов.

Человек может заразиться овощами, продуктами животного происхождения, такие как мясо, молоко и их производные в сыром или недостаточно термически обработанном виде.

Y. pseudotuberculosis могут сохраняться в почве и воде в течение продолжительного времени, а затем могут попасть в овощехранилища вместе с частицами почвы. Они могут интенсивно размножаться и скапливаться в этих местах. Свежая капуста, репчатый лук и морковь являются особенно подверженными обсеменению иерсиниями. Y. enterocolitica очень плохо, а порой совсем не размножаются в овощах, но могут там находиться долгое время.

Классификация

По форме:

1. гастроинтестинальная (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит);
2. абдоминальная (мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит);
3. генерализованная (септическая, смешанная);
4. вторично-очаговая (артрит, узловая эритема, синдром Рейтера).

Чаще всего встречается гастроинтестинальная форма с симптомами, характерной для многих кишечных инфекций.

Вторичная-очаговая возникает, когда первичный очаг воспаления не был побежден организмом, инфекция распространилась по крови на другие органы, где образовались новые очаги воспаления.

Генерализованная форма возникает при наличии иммунодефицита у пациента, например, при ВИЧ-инфекции, или когда большое количество возбудителя сразу же попадает в организм. В таком случае инфекция не поражает отдельные органы, а немедленно проникает в кровь (бактериемия).

По тяжести течения иерсиниоз подразделяют на: легкую, среднюю и тяжелую степень. Тяжёлое течение болезни сопровождается выраженными симптомами интоксикации и обезвоживанием.

По характеру течения бывает: острым (до 1 месяца), затяжным (до 3 месяцев) и хроническим (более 3 месяцев).

Симптомы

1. общетоксические (волнообразное повышение температуры тела, слабость, головная боль, ломота)
2. диспепсические (боль в животе, тошнота, рвота, неустойчивый стул, мезаденит)
3. катаральные (кашель, боль в горле, гиперемия дужек)
4. артралгические (поражение суставов – суставы отекают, движения болезненны и ограничены) и
5. экзантематозные (при иерсиниозе наблюдаются полиморфные высыпания (мелкоточечные, мелкопятнистые, бледные и розовые) на 3-8 день, экзантема на ладонях, шее и подошвах по типу «капюшона», «перчаток» и «носков»). Сыпь на туловище и обильное крупнопластинчатое на ладонях и стопах на 5-6-ый день. Часто шелушится мелко отрубевидно.

Диагностика

ОАК: высокий лейкоцитоз, нейтрофилез и значительное повышение СОЭ.

ИФА кала: IgA к антигенам Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis

РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) крови: К крови пациента добавляют иерсиниозный диагностикум, который представляет собой стандартные эритроциты, связанные с антигенами возбудителей инфекции. При наличии в крови человека антител, то иерсиниозный диагностикум связывается с ним и формируют комплекс антиген-антитело, которое проявляется осаждением гемагглютининов.

Лечение

Всем больным с иерсиниозом как можно раньше назначают полноценную антибактериальную терапию с учетом чувствительности иерсиний к антибиотикам (обычно на основании того, какие штаммы циркулируют на данной территории).

Генерализованная форма иерсиниоза требует внутривенного введения антибиотиков, а при септической форме назначаются два-три антибактериальных препарата сразу. Для облегчения состояния пациента обязательно проводят дезинтоксикационную терапию и восполняют уровень потерянной жидкости.