Рожистое воспаление ноги

Рожа (в том числе рожистое воспаление ноги) - острое инфекционное заболевание с инкубационным периодом от нескольких часов до 3-5 дней, относящимся к инфекциям наружных покровов, вызываемая бета-гемолитическим стрептококком группы A. Характерно образование ограниченного воспалительного очага на коже. Выделяют местные (абсцессы, флегмоны, некрозы кожи) и общие (сепсис, токсико-инфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность) осложнения.

Заболевание часто рецидивирует, что иногда может вызвать другие последствия заболевания это лимфостаз (обратим), с последующим возможным осложнением - слоновость (необратим).

Предрасполагающие факторы:

1. Варикозная болезнь
2. Сахарный диабет
3. Профессиональные вредности
4. Возраст и женский пол

Патогенез

Через поврежденные участки кожи, стрептококк попадает в лимфатические капилляры дермы. На фоне сенсибилизации (повышении чувствительности к чужеродным веществам) развивается серозные или серозно-геморагический очаг воспаления. При гиперэкссудации (кровь выходит через сосудистую стенку в воспаленную ткань) возникает отек и повреждение эпидермиса. Жидкость из сосудов под давлением разрывает связи между клетками в эпидермисе кожи. В результате жидкость заполняет пространство между клетками и образует пузырь, заполненная серозной жидкостью (служит для смазки и защиты тканей, а также регенерации тканей).

А из очага воспаления в кровь проникает токсины микроба, поражающие ЦНС, возникает лихорадка. Заболевание начинается остро, появляется общая слабость, головная боль, озноб, тошнота и рвота. Появляются местные проявления рожи на месте поражения.

Классификация

По характеру местных проявлений:

• эритематозная (кожа оранжевая, уплотненная, напряженная, горячая и средней степени болезненности при нажатии)
• эритематозно-геморрагическая (признаки эритематозной формы, но кожа красная, имеются кровотечения)
• эритематозно-буллезная (при возникновении на фоне предыдущего пузырей - буллы, содержащие серозную жидкость)
• буллезно-геморрагическая (редкая форма, нарушаются структуры сосудов, пузыри теперь содержат кровь)

Фото рожистого воспаления ноги буллезно-геморрагической формы:

По степени тяжести:

• легкая (общая слабость, субфебрильная температура 3-7-38);
• среднетяжелая (интоксикация, мышечные боли, тошнота, температура 38-39);
• тяжелая (головная боль, гипертермия свыше 40);

Диагностика

Специфической лабораторной диагностики нет, так как бета-гемолитический стрептококк в норме может присутствовать в нашем организме. Для диагностики Рожи используется клиника, анамнестические данные и ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, умеренное повышение СОЭ.

Через 3-5 недель после первых симптомов уровень АСЛ-О в крови повышается, чтобы удостовериться в перенесенной рожистой инфекции. На первых неделях в острый период, данный показатель в пределах нормы.

Лечение

Основной способ лечения: однократно внутримышечно Бензатин-бензилпенициллина 2,4 миллиона единиц (ЕД).

При поздних стадиях заболевания или при аллергии на бензилпенициллины:

Феноксиметилпенициллин 500 мг 4 раза в день в течение ≥ 2 недель

При тяжелых случаях:

Пенициллин G 1,2 млн ЕД внутривенно каждые 6 часов, затем через 36–48 часов пероральная терапия Феноксиметилпенициллином 500 мг 4 раза в день в течение 2 недель

Альтернативный способы лечения:

1. Цефтриаксон 1 г в/в каждые 24 часа в течении 7-10 дней
2. Кларитромицина 0,5 г два раза в день в течение 14 дней
3. Азитромицин (сумамед) - в 1-й день 0,5 г, затем в течение четырех дней по 0,25 г один раз в день
4. Эритромицин 0,5 г х 4 раза в сутки в течение 5 дней
5. Спирамицин (ровамицин) 3 млн МЕ х 2 раза в сутки (курс лечения 7-10 дней)

Мази для лечения рожистого воспаления ноги

В ранних стадиях рожистого воспаления ноги, когда еще нет явных признаков инфекции, можно (необязательно) использовать мазь с метилурацилом. Мазь с цинком также может быть эффективной в этом случае, так как она помогает заживлять раны и предотвращать инфекции благодаря своим антисептическим свойствам.

Также рекомендуется холодные компрессы, обильное питье, а на изъязвленные и некротические поражения - влажные повязки с солевым раствором и менять их каждые 2-12 часов, в зависимости от тяжести инфекции.

При частых рецидивах рожистого воспаления рекомендована бициллинопрофилактика (профилактическое введение бициллина-5).