Ручное отделение плаценты и выделение последа

Ручное отделение плаценты и выделение последа - акушерская операция, при котором удаляется плацента, а после оставшиеся части последа (околоплодные оболочки и пуповина). Проводится лишь при полном открытии маточного зева (10 см) и рождении плода.

Основные показания:

  1. задержка последа или его частей
  2. отсутствие отделение плаценты после 30 минут рождения плаценты
  3. кровотечения из-за неполного отделение плаценты

Техника

Операция проводится с правилами асептики в стерильных условиях. Выполняется внутривенный или ингаляционный наркоз, используется длинные перчатки. Левой рукой раздвигаются половые губы, права рука сжимается конус и вводится во влагалище. После левую руку фиксируем через брюшную стенку на дно матки. Правая рука двигается по пуповинке к плаценте, двигаемся к краю плаценты и пилящим (пилообразным) движением отслоевываем плаценту. После отделения плаценты, помощник берет пуповину и выводит из родового канала. Наша правая рука остается в матке и выполняется контрольное ручное обследование стенок полости матки.
Если имеются истинное врастание ворсинок хориона в миометрий, то при ручном отделении плаценты будет усиливаться кровотечение. Поэтому при таком врастании женщина отправляется в большую операционную, где проводится лапаротомия с последующей метроплатикой (удаляется тот участок матки, где есть истинное врастание с последующим восстановлением стенок матки).

Контрольное ручное обследование стенок полости матки

Выполняется под внутривенным или ингаляционным наркозом. В асептических условиях надевают длинные перчатки.

Основные показания:

  1. Сомнения в целостности матки
  2. Маточное кровотечение
  3. Антенатальная и интранатальныая гибель плода
  4. Рубца матки
  5. Контроль целости матки после операций наложения щипцов, разрыва шейки матки 3 степени, после родоразрешающих, на миому матки
Для исключения осложнений назначают используем антибиотики, антимикотики и метронидазол.

Левая рука раздвигает половые губы, правая рука складывается в виде конуса, вводится во влагалище, а после в полость матки. Левая рука фиксируется на стенке матка снаружи, а правой руки обследуем все стенки матки. Место где было плацента обычно более шераховотое, чем другие стенки.