Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит - заболевание, при котором инфекция формируется на клапанах сердца. Чаще всего формируется на уже измененных клапанах сердца (ревматизм, врожденный порок, замена клапана). Инъекционные наркоманы часто подвержены этому заболеванию, золотистый стафилококк. Если не наркоман, то скорее всего - зеленящий стрептококк.

Симптомы: повышение температуры, слабость, снижение массы тела, ночную потливость.

Диагностика

Диагноз ставится при наличии 2 больших критериев ИЛИ 1 большого и 3 маленьких критериев ИЛИ 5 маленьких критериев Дюка:

Большие критерии:

1. Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность и исследование образцов крови на антитела (IgG более 1:800)
2. ЭХО-КГ: что-то одно хотя бы: вегетации (чаще всего только этот признак), абсцессы, псевдоаневризмы, внутрисердечной фистулы, перфорации клапана, новой частичной несостоятельности протеза клапана и аневризмы ИЛИ
   при замене клапана: 18F-ФДГ ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с флудезоксиглюкозой [18F])

Малые критерии:

1. Предраспологающие факторы: предшествующие заболевания сердца или использование внутривенных препаратов/наркотиков.
2. Лихорадка (температура тела >38° С);
3. Иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор;
4. Сосудистые феномены: большие артериальные эмболии, септические легочные инфаркты, грибковые аневризмы, внутричерепные или конъюктивные кровоизлияния
5. Микробиологические данные: возбудитель, выявленный при микробиологическом (культуральном) исследовании крови на стерильность, который не удовлетворяет большим критериям, либо исследованиям образцов крови на антитела для подтверждения активной инфекции.

Кровь при анализе берется из трех разных мест (вены на обеих руках, тыльные вены стоп, поверхностные вены предплечья или кисти).

Леченеие

При диагностике ИЭ начинается эмпирической антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия	Комментарий
Внебольничный ИЭ или поздний (≥ 12 месяцев после операции) ИЭ ПК
Ампициллин 12 г/сутки в/в в 4–6 введений + Оксациллин 12 г/сутки в/в в 4-6 введений + Гентамицин 3 мг/кг/сутки в/в или в/м в 1 введение	Уровень докозательности: IIaС
Ванкомицин 30-60 мг/кг/сутки в/в в 2–3 введения + Гентамицин 3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки	Уровень докозательности: IIbС Для пациентов с аллергией на пенициллины (нельзя первый вариант)
Ранний ИЭ ПК (<12 месяцев после операции) или нозокомиальный или ИЭ ассоциированный с оказанием медицинской помощи
Ванкомицин 30-60 мг/кг/сутки в/в в 2–3 введения + Гентамицин 3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки + **Рифампицин** 900–1200 мг в/в или перорально в 2–3 введения	Рифампицин  добавляется к терапии на 3–5-й день только если имеется инфекционный эндокардит протезированного клапана

После получение посева лечение изменяется в зависимости от возбудителя. Лечение длится в течении 6 недель. Лечение в стационаре исключительно внутривенными препаратами, после выписки амбулаторно/дома лечение антибиотиками заменяется на таблеточную форму.

Профилактика

Пациентам с врожденными и приобретенными пороками сердца, пролапсом митрального клапана показано назначение антибиотика за 4 часа до вмешательств, которые могут сопровождаться бактериемией (удаление зуба, вмешательства на мочеполовые органы и т. д.)

Антибиотика профилактика:

Ситуация	Антибиотик	Однократная доза за 30-60 минут до процедуры
		Взрослые	Дети
Аллергия на пенициллин или ампициллин отсутствует	Амиоксициллин ИЛИ ампициллин	2 г внутрь ИЛИ внутривенно ИЛИ внутрмышечно	50 мг/кг внутрь ИЛИ внутривенно ИЛИ внутрмышечно
	Цефазолин ИЛИ цефтриаксон	1 г внутривенно или внутрмышечно	50 мг/кг внутривенно или внутрмышечно
Есть аллергия на пенницилин или ампициллин	Цефалексин	2 г внутрь	50 мг/кг внутрь
	Азитромицин ИЛИ кларитромицин	500 мг внутрь	15 мг/кг внутрь
	Доксициклин	100 мг внутрь	<45 кг - 2,2 мг/кг >45 кг - 100 мг внутрь