Острая ревматическая лихорадка (Ревматизм) - осложнение, системного заболевание соединительной ткани, которое развивается после перенесённой инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (обычно после ангины или фарингита). После фаррингина/ангина только после 1-5 недель начинается развитие симптомов острой ревматической лихорадки. Стептококк вырабаывает токсин стрептолизин О, ДНКаза B которые разрушает соединительную ткань.
Входные ворота - фарингит, ангина и другие заболевания дыхательной системы. Антитела борятся со стрептококком через его М-белок с помощью иммунного ответа. Иммунная система, сражаясь со стрептококком, начинает ошибочно атаковать собственные ткани организма (феномен аутоиммунной мимикрии), так как некоторые антигены стрептококка (М-белок) схожи с антигенами клеток сердца, суставов (мигриргующий полиартрит, не путать с ревматоидным), мозга (развивает хорею Сиденгема, нарушение речи, хореическая рука, судороги и мышечную слабость) и кожи (формирование подкожных узелков, безболезненная кольцевидная эритема, которая иногда появляется и исчезает).
Сама инфекция (стептоккок) садится на сердце, включая клапаны и почки.
Организм вырабаыватает на бета гемолитический стрептококк АСЛО (антитела антистрептолизин О), проблема в том, что антигены степртококка похожи на ткани клапана, наблюдается аутоиммунная мимикрия. В клапане сердца происходит вальвулит с последующим разрушением клапана, а в почках с похожей схемой развивается ревматоидный гломерулонефрит.
В сердце может вызывать панкардит (миокардит И/ИЛИ эндокардит И/ИЛИ перекардит), а так-же поражать митральный (чаще) И/ИЛИ аортальный (реже) клапан. В теории может и трикуспидальный клапан, но это еще реже, чем АОК. Вначале происходит развитие митральной регургитации, что приводит к правожелудочкой сердечной недостаточности, а после через много лет (25 лет+-) при постоянной атаки иммунитета образуется митральный стеноз из-за нарушенной гемодинамики. Развивиается ДКМП.
Если не доступен ни один тест, то как определить вирусную этиологию от бактериальной? Цвет соплей/продуктивного кашля не показатель, так как желтизна/зеленоватость - цвет мертвых имунных клеток
| Параметр | Вирусная | Баткериальная |
| Температура | Обычно до 38. При приеме жаропонижающих температура падает на долгое время 4-6 часов и более | Порой выше 40. При приеме жаропонижающих температура не падает вообще или падает буквально на 1-2 часа |
| Анализ крови | Повышение лимфоцитов, СОЭ немного увеличено. При этом понижени нейтрафилов, лейкоцитов | Повышение нейтрафилов, лейкоцитов, СОЭ в 10 раз больше, прокальцитонин повышен. При этом понижены лимфоциты |
| Кашель | Обычно сильный и грубый из-за повышенной "тропности" вируса к слизистой брохов (исключение грипп (нейротоксин), который тропен к нервым тканям, при котором нет кашя, но имеется менингит, более сильные боли в тройничном нерве и других гриппах. Для дифф диагностики только через тест полоски на грипп) | Более слабый кашель или отсутствует |
| Лечение | Ингаляции через небулайзер физ раствором, увлажнение воздуха, обильное питье... | Антибиотики |
Необходимо сдать ряд анализов:
Диагностические критерии: для диагностики ОРЛ применяют критерии Киселя—Джонса. Чтобы потвердить нужно 2 больших критерия + 1 свидетельство GAS ИЛИ 1 большой критерий + 2 малых критерия + 1 свидетельство GAS.
Большие Критерии:
Малые критерии:
Свидетельство стрептококковой инфекции (GAS)
Терапия антибиотиками пеницилинного ряда в течении 10 дней:
Бензилпенициллин 500т-1млн 4 раза в сутки в течении 10 дней
Если есть аллергия на пеницилинного ряда, то макролиды 10 дней:
Азитромицин 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней
+ если имеется тяжелый ревматизм: ГКС и НПВС
+ если имеется ХСН: терапия ХСН
После 10 дней антибиотик заменяется на внутримышечный пролонглированного действия 1 раз в 3 недели Бензатин-пенициллин 1,2-2,4 млн ЕД на:
без кардита - 3 года
излеченный кардит без порока клапана - 5 лет
порок сердца - пожизненно