Как правильно лечить инфекцию
Для начала нужно узнать какой тип пациета по таблице:
| Тип пациента | I | II | IIIa | IIIb | IV |
| Характер инфекции | Внебольничная | Внебольничная с факторами риска продуцентов БЛРС (β-лактамаз расширенного спектра) энтеробактерий, устойчивых ФХ (фторхинолоны) И/ИЛИ DRSP (полирезистентные Streptococcus pneumoniae) | Нозокомиальная без факторов риска ПРВ (полирезистентные возбудители) | Нозокомиальная с факторами риска ПРВ (полирезистентные возбудители) | Нозокомиальная с фактора и риска ИК (инвазивный кандидоз) |
| Обращение за медицинской помощью или госпитализация | Не было обращений за медицинской помощью в последние 3 месяца | Обращение за медицинской помощью (дневной стационар поликлиники, гемодиализ, нахождение в учреждениях длительного ухода) или госпитализация в последние 3 месяца | Длительность накождения в стационаре <= 7 дней (вне ОРИТ), отсутствие оперативных вмешательств | Длительность накождения в стационаре > 7 дней (в ОРИТ > 3 дней) ИЛИ инфекция, возникшая после оперативных вмешательств |
Пациенты III типа с ликорадкой > 38.0 С более 6 дней, сохраняющейся на фоне адекватной антибактериальной терапии и санированным очагом инфекции при наличии следующих факторов:
|
| Терапия антибиотиками > 1 суток | Не было АБТ в течение последних 90 дней | Предшествующая АБТ (в последние 90 дней) | Не получал АБТ ИЛИ антибактериальную профилактику более 24 часов | Предшествующая антибактериальная терапия | |
| Характеристика пациента | Пациенты без тяжелой сопутствующей патологии | Тяжелая сопутствующая патология (ХПН, цирроз печени, сахарный диабет, алкогольная висцеропатия, наркомания, ВИЧ) | Любые пациенты | Тажелое течение основного заболевания или наличие тяжелой коморбидности | |
| Догоспитальные факторы риска ПРВ | нет | Поездка за границу в регион с высоким уровнем ПРВ (полирезистентные возбудители) | нет | Факторами риска MRSA (метициллинорезистентный Staphylococcus aureus), карбапенем-устойчивых энтеробактерий, Рoeruginosa/ Acinetobacter | Предшествующая тералия И/ИЛИ профилактика азолами |
| Вероятные полирезистентные возбудители или грибы Candida | нет | Энтеробактерии - продуценты БЛРС (β-лактамаз расширенного спектра) И/ИЛИ устойчивые к ФХ (фторхинолоны) или DRSP (полирезистентные Streptococcus pneumoniae) | Энтеробактерии - продуценты БЛРС и | Энтеробактерии - продуценты БЛРС (β-лактамаз расширенного спектра) и карбапенемаз, MRSA (метициллинорезистентный Staphylococcus aureus); НФГОБ | Те же бактерии (IIIb тип) + Candida spp |
Затем в зависимости от нозологии подбираем антибиотики с учетом таблицы, созданные программой СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Все антибиотики нужно давать в/в или в крайнем случае в/м.
При сепсисе:
При абдоминальной инфекции:
При инфекции мочевыводящих путей:
При пневмонии:
При инфекции кожи и мягких тканей:
При первичной ангиогенной инфекцией (в т. ч. катетер-ассоциированной):
Этиотропная терапия микоплазменной инфекции макролидами
У детей: Азитромицин 10 мг/кг/сутки однократно ИЛИ кларитромицин 15 мг/кг/сутки в 2 приема 14 дней джозамицин 30-50 мг/кг/сутки в 3 приеме 14 дней
У вхрослых: Азитромицин, согласно инструкции, применяется не более 3 дн. Достаточно хорошо накапливается в макрофагах, в связи с чем оказывает бактериостатическое действие до 12-14 дней.
Возможна комбинация: цефтриаксон физраствор 20 внутривенно - 5 дней и азитромицин 500 мг 3 дня. И далее цефиксим 400 мг 3 дня.
Кстати:
Макролиды (азитромицин частенько не работает среди них, в топку, кларитромицин для простого люда, спирамицин для остальных. Левафлоксацин для глубоких хроников 65+.) и лечить минимум 15 дней (и максимум тоже).
А орви просто наблюдать, горло полоскалками, в нос мометазон с 5 го дня болезни, на зелень из носа назальные клизмы «долфин+ диоксидин» 3-6 рд, после каждого раза закрепление эффекта либо мометазоном либо комбинированной нозалкой. Никаких арбидолов, триазавиринов, прочей шняги от лукавого. Слушать внимательно хрипы, в эту волну верхушки реже затронуты, но нередко язычковый сегмент дает крепитацию ( это который спереди над сердцем). Не лениться слушать с боков, даже если сзади все чисто. Сейчас нет уже бронхиолитов у взрослых (хрипы крепитация как липучку разлипаешь). На снимках нередко описывают норму- не ленитесь сами все смотреть и когда отводите на рентген то смотрите, тетки лаборанты сами все хорошо видят, подскажут. Во рту сохраняется схожая картина с прошлым сезоном микоплазменных фарингитов (рыхлый зев с яркими пятнами красного цвета фолликулов, как мостовая булыжная). У молодых проходит без антибов, только если лихорадят 5+ или с хрипами- тем макролиды, у постарше антибы чаще, у них чаще бронхиты. Уши смотрите, евстахииты нередко, иногда с отитами. Кашель долго лечится, пкльмикорт 2*2 в этом сезоне плохо вытягивает, на острый муколитики, продолжение грудной эликсир офф лейбл (1 ст л 2 рд), затем масло эвкалипта под язык по пипетке 2 рд, за месяц вытянете. Амокси+клав до свидания, с левофлоксацина не начинать (резерв!) и тем более с мокси не дай бог!