≡
🔍
Главная страница → Инфекционные заболевания → Как правильно лечить инфекцию

Как правильно лечить инфекцию

Для начала нужно узнать какой тип пациета по таблице:
Тип пациента I II IIIa IIIb IV
Характер инфекции Внебольничная Внебольничная с факторами риска продуцентов БЛРС (β-лактамаз расширенного спектра) энтеробактерий, устойчивых ФХ (фторхинолоны) И/ИЛИ DRSP (полирезистентные Streptococcus pneumoniae) Нозокомиальная без факторов риска ПРВ (полирезистентные возбудители) Нозокомиальная с факторами риска ПРВ (полирезистентные возбудители) Нозокомиальная с фактора и риска ИК (инвазивный кандидоз)
Обращение за медицинской помощью или госпитализация Не было обращений за медицинской помощью в последние 3 месяца Обращение за медицинской помощью (дневной стационар поликлиники, гемодиализ, нахождение в учреждениях длительного ухода) или госпитализация в последние 3 месяца Длительность накождения в стационаре <= 7 дней (вне ОРИТ), отсутствие оперативных вмешательств Длительность накождения в стационаре > 7 дней (в ОРИТ > 3 дней) ИЛИ инфекция, возникшая после оперативных вмешательств

Пациенты III типа с ликорадкой > 38.0 С более 6 дней, сохраняющейся на фоне адекватной антибактериальной терапии и санированным очагом инфекции при наличии следующих факторов:

  1. Распространенная (2 и более локусов) колонизация Candida spp
  2. Наличие двух и более факторов риска инвазивного кандидоза:
    • в/в катетер
    • лапаротомия
    • полное парентеральное питание
    • применение глюкокортикоидов или иммуносупрессантов
Терапия антибиотиками > 1 суток Не было АБТ в течение последних 90 дней Предшествующая АБТ (в последние 90 дней) Не получал АБТ ИЛИ антибактериальную профилактику более 24 часов Предшествующая антибактериальная терапия
Характеристика пациента Пациенты без тяжелой сопутствующей патологии Тяжелая сопутствующая патология (ХПН, цирроз печени, сахарный диабет, алкогольная висцеропатия, наркомания, ВИЧ) Любые пациенты Тажелое течение основного заболевания или наличие тяжелой коморбидности
Догоспитальные факторы риска ПРВ нет Поездка за границу в регион с высоким уровнем ПРВ (полирезистентные возбудители) нет Факторами риска MRSA (метициллинорезистентный Staphylococcus aureus), карбапенем-устойчивых энтеробактерий, Рoeruginosa/ Acinetobacter Предшествующая тералия И/ИЛИ профилактика азолами
Вероятные полирезистентные возбудители или грибы Candida нет Энтеробактерии - продуценты БЛРС (β-лактамаз расширенного спектра) И/ИЛИ устойчивые к ФХ (фторхинолоны) или DRSP (полирезистентные Streptococcus pneumoniae) Энтеробактерии - продуценты БЛРС и Энтеробактерии - продуценты БЛРС (β-лактамаз расширенного спектра) и карбапенемаз, MRSA (метициллинорезистентный Staphylococcus aureus); НФГОБ Те же бактерии (IIIb тип) + Candida spp

Затем в зависимости от нозологии подбираем антибиотики с учетом таблицы, созданные программой СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Все антибиотики нужно давать в/в или в крайнем случае в/м.

При сепсисе: Эмпирический выбор антимикробной терапии при сепсисе с учётом стратификации риска полирезистетсных возбудителей
При абдоминальной инфекции: Эмпирический выбор антимикробной терапии у пациентов с абдоминальной инфекцией (в т. ч. деструктивного панкреатита и инфекций малого таза) с учётом стратификации риска полирезистентных возбудителей и инвазивного кандидоза
При инфекции мочевыводящих путей: Эмпирический выбор антимикробной терапии у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей с учётом стратификации риска полирезистентных возбудителей и инвазивного кандидоза
При пневмонии: Эмпирический выбор антимикробной терапии у пациентов с пневмонией с учетом стратификации риска полирезистентных возбудителей и инвазивного кандидоза
При инфекции кожи и мягких тканей: Эмпирический выбор антимикробной терапии у пациентов с инфекцией кожи и мягких тканей с учётом стратификации риска полирезистентных возбудителей и инвазивного кандидоза
При первичной ангиогенной инфекцией (в т. ч. катетер-ассоциированной): Эмпирический выбор антимикробной терапии у пациентов с первичной ангиогенной инфекцией (в т. ч. катетер-ассоциированной) с учётом стратификации риска полирезистентных возбудителей и инвазивного кандидоза